所有者の名義

住所

電話（ＴＥＬと携帯のどちらかにご記入ください）

携帯電話（ＴＥＬと携帯のどちらかにご記入ください）

ＦＡＸ

メールアドレス（携帯不可）

連絡方法
 電話 ＦＡＸ メール 訪問

売却区分
 買い替え 転勤 ローン返済 その他

現状
 自己居住 賃貸中 空家 その他

売却希望日
 即時 なるべく早く いつでも可 その他

上記でその他をお選びの方 年月日をご記入ください。

土地面積
㎡

建物面積
㎡

構造 「記入例 鉄骨造　2階建て　」

築年月 「記入例 昭和 50年 5月 1日　」

残積の有無
 有 無

上記で有をお選びの方 その残積額をご記入ください。
万円

専有面積（マンションの場合）
㎡

管理費
円／月

修繕積立金
円／月

駐車場の有・無
 有 無し

上記で有をお選びの方 その金額をご記入ください。
万円

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